Наращивание костной ткани при имплантации зубов

Процесс атрофии начинается уже через 2-3 месяца после удаления зуба.Минимально допустимой считается толщина стенки 2.5 мм. Если толщины недостаточно перед вживлением титанового имплантатане обойтись без коррекционных мер по наращиванию костной ткани.

Остеопластика в стоматологии предполагает выбор одного из четырех способов восстановления кости.

1. Пересадка участка ткани или вживление костного блока при резорбции на месте одногозуба или целого ряда зубов.Минус метода – длительный восстановительный период с установкой имплантата через полгода.
2. Расширение альвеолярного гребня при узкой челюсти. В зависимости от размеров вмешательства,имплантацию проводят сразу же или через 3 месяца после операции.
3. Синус-лифтинг при наращивании зубной кости для имплантацииверхних жевательных зубов.Существует два типа синус-лифтинга:

• закрытый с заполнением костными гранулами ложа имплантата и одновременной установкой титанового корня.
• открытый с образованием дополнительного отверстия в боковой стенке пазухи. Вся операция занимает не более 1,5 часов, швы снимают через 10 дней. Имплантация возможна через 3-4 месяца.

4. Направленная костная регенерация с одновременной установкой импланта. Этот способ допустим при незначительной атрофии.

Остеопластику проводят с использованием материалов трех форм:гранулы, костные блоки и мембраны. Эти материалы могут быть биологического или синтетического происхождения:

• аутогенный, забор подсадочного материала у самого реципиента.
• аллогенный, источником при котором выступает посторонний человек. Забор такого материала происходит только после смерти донора. Аллотрансплантат обрабатывают и помещают на хранение в банк доноров.
• ксеногенный. Основной источник – бычья или свиная кость. Востребован при направленной костной регенерации.Перед пересадкой проводят стерилизацию и адаптацию биоматериала под организм человека. Ксенотрансплантат создает каркас для формирования костной ткани человека.
• аллопласт. Синтетический материал, в основе которого фосфат кальция, наиболее приближенный по химическому составу к кости.

Все четыре основных метода восстановления костной ткани предполагают операцию под местной анестезией. Максимум пациент проводит у врача 2 часа в зависимости от объема работы.

Теперь давайте подробнее поговорим о том, как происходит восстановление кости при хирургическом вмешательстве.

Во время процедурырасщепления альвеолярного отростка, хирург делает надрез десны и по заранее намеченному контуру производит пропил в отростке. Сразу же готовят отверстия для установки имплантатов и вставляют распорки. При одновременной установке титанового корня проводят его укрепление костной крошкой, а затем накладывают мембрану и зашивают десну.Если толщины и высоты недостаточно, операция проходит в два этапа. На первом готовят костную ткань для импланта: применяется метод кортикотомии до губчатой ткани. Ко второму этапу переходят не ранее чем через 4 недели, когда образуется костный мозоль, по которому и проводят основное расщепление. Отверстие заполняется гранулами, закрывается мембраной и зашивается. Установка имплантата возможна через 3-4 месяца.

При подсадке костного блокаприменяют аутогенный, аллогенный или ксеногенный материал. При заборе донорской кости у самого реципиента блок приживается в 96% случаев, но из-за того, что при таком методе травма в ротовой полости наносится дважды – на донорском участке и на месте имплантации – предпочитают использовать аллогенный или ксеногенный материал.Установка блока проводится при условии значительной адентиии атрофии кости. Подсадочный материал крепится к костному гребню винтами, закрывается мембраной и зашивается. Установка имплантата возможна не ранее 6 месяцев после операции, ведь именно за этот срок донорский блок прорастает сосудами и начинается формирование собственной костной ткани.

Используя донорский материал реципиента, врач проводит операцию в два этапа:

• забор подсадочной кости. Основные зоны – область зубов мудрости, подбородочная, реже подвздошная кость;
• подсадка костного материала с фиксацией титановыми винтами. Место вживления закрывается мембраной и десневым лоскутом.

При направленной регенерации используют биологический или синтетический материал. При недостатке толщины и высоты ложа корня применяют сочетание кости животного происхождения и собственного донорского материала. Подсадка происходит с внешней стороны и предполагает укрепление мембраной, на которой и формируется новый участок кости.

Восстановление после остеопластики

После операции пациента беспокоит боль, появляется отечность на месте трансплантации. Снизить дискомфорт помогают противовоспалительные, антисептические препараты и антибиотики.

Если трансплантация проводится одновременно с установкой титанового корня, то пациенту показан жевательный покой на травмированную сторону. Необходимо уменьшить любое физическое давление. Даже при сморкании могут разойтись швы и сместиться мембрана.

Из общих мер по уходу выделяют:

• щадящие гигиенические процедуры. Нельзя пользоваться электрической зубной щеткой;
• питье через соломинку;
• соблюдение температурного режима продуктов питания: запрет на горячее и холодное;
• запрет сна на стороне травмированной кости;
• сон на кровати с поднятым изголовьем для уменьшения притока крови к ране;
• запрет на алкоголь и курение, так как вредные привычки приводят к замедлению регенерации тканей;
• ограничение физических нагрузок, посещения бани или сауны;
• необходимо избегать перепадов давления: желательно не планировать авиаперелеты в течение 2 месяцев после операции.

Однако, передтем как принять решение об операции по наращиванию кости, врач назначает пациенту полное медицинское обследование,по результатам которогомогут быть выявлены противопоказания для такого рода вмешательства, например:

• аномалии формы гайморовой пазухи при операции на верхней челюсти;
• хронических заболеваний ЛОР-органов;
• новообразования в области шеи и головы;
• туберкулез;
• заболевания крови, низкая свертываемость;
• патологии эндокринной системы;
• аномалии развития челюсти.

Если выявлено одно из указанных противопоказаний, врач может рекомендовать пациенту альтернативные способы установки титанового корня.