Синус-лифтинг при имплантации зубов

Строение верхней челюсти отличается от строения других элементов костной системы наличием полости, а именно гайморовых пазух (sinus maxillaris). Это придаточные носовые пазухи, которые занимает практически всю площадь верхней челюсти. Изнутри ее покрывает слизистая, в нормальном состоянии гайморова пазуха заполнена воздухом. Нижняя стенка гайморовой пазухи тонкая, находится на границе с корнями верхних жевательных зубов. При повреждении или утрате зубных корней, она становится тоньше, что осложняет установку имплантатов. Частота подобных случаев составляет 60%. Дефицит костей происходит по двум причинам:

1. Анатомические особенности,
2. Атрофия ткани в районе утраченных зубов.

Без нагрузки, которую обеспечивают зубные корни, челюсть перестает получать питательные вещества в прежнем количестве, перестает участвовать в пережевывании еды,  происходит атрофия. Пневматизация пазух увеличивается, а материала для установки импланта становится меньше.

В таких случаях применяется синус-лифтинг (от лат. sinus – гайморова пазуха и англ. to lift – поднимать). Мы подробно расскажем о вариантах, преимуществах и недостатках процедуры, а также осложнениях.

Синус-лифтинг челюсти

Это один из методов увеличения костного объема для последующей установки имплантатов. Благодаря этой методике возможно использование длинных имплантов (от 12 мм), которые способствуют адекватному сопротивлению окклюзионной нагрузке в боковых отделах челюсти. Выбирается участок дна гайморовой пазухи, результате образуется свободное пространство, которое заполняют костным материалом. Существуют три техники:

• открытая,
• закрытая,
• балонная.

По месту проведения:

• односторонний,
• двусторонний.

Открытый

Открытый синус-лифтинг в стоматологии проводится в четыре этапа:

1. Стоматолог отслаивает десну и отодвигает кость, вызывая небольшое отслоение слизистой надкостницы.
2. Участок пазухи поднимается с помощью специальных инструментов.
3. В освободившееся место через проделанное отверстие вводится костный материал.
4. Врач возвращает в исходное положение отслоенную часть кости и десны, накладывает швы.

Открытый синус-лифтинг назначают людям, у которых толщина костной ткани меньше 7 мм. Длится операция 1-2 часа.

Закрытый

Закрытый синус-лифтинг в стоматологии обычно показан, когда объем верхнечелюстной кости не менее 8 мм.Закрытый вариант менее травматичен; с помощью остеотома дно пазухи поднимается через ложе импланта, а не через отверстие в боковой стенке. Длительность процедуры – 1 час.

Баллонный

Этот вид операции подходит пациентамс минимальной высотой кости в 4 мм. Импланты ставятся сразу после вживления остеопластического материала. Процедура проводится аналогичным способом с закрытым типом, главное отличие – слизистая оболочка отслаивается с помощью катетера с баллоном, в который после установки поступает рентгеноконтрастная жидкость. Костный заменитель внедряется в появившееся пространство, куда сразу вживляется имплант.

Показания

• Толщина участка верхней челюсти, в который будет вводиться имплант, меньше 9 мм;
• Отсутствие патологий;
• Отсутствие осложнений, которые могут проявиться во время операции.

В большинстве случаев односторонний и двухсторонний синус-лифтинг идет с одновременной нагрузкой, т. е. установка импланта после открытого синус-лифтинга идет в тот же день. В тех случаях, когда одномоментность процедур невозможна, имплантация переносится на 4 месяца. Постепенная нагрузка на искусственные корни происходит через полгода со дня операции. Этого срока достаточно для адаптации костного материала, начала интеграции с естественными волокнами челюсти. Кость сможет окрепнуть, а стоматолог – оценить, как тело реагирует на изменения.

Противопоказания

• синусит;
• полипы;
• хронический ринит;
• множественные перегородки в придаточных пазухах носа.

 

Стоматолог может отказать в проведении операции, если ранее пациент перенес хирургическое вмешательство в районе носовых пазух, либо продолжительное время курит, потому что влияние никотина серьезно осложняет восстановительный этап.

Подготовка к операции

Перед началом процедуры, стоматолог должен убедиться, что предыдущие хирургические операции в области синуса не противоречат поднятию гайморового дна. Оценка архитектуры придаточных носовых пазух проводится с помощью рентгена.

Перед операцией имплантолог может назначить курс антибиотиков для предотвращения стаза секрета и бактериальной контаминации. К другим лекарственным препаратам относятся стероиды, которые снижают воспаление, отечность, а также ускоряют заживление.

Осложнения

1. Развитие синусита;
2. Отек гайморовой пазухи;
3. Гайморит;
4. Разрыв слизистой надкостницы;
5. Хронический насморк;
6. Кровотечение;
7. Западание импланта в отверстие гайморовой пазухи;
8. Воспаление.

Синус-лифтинг и имплантация верхних зубов: плюсы и минусы

Помимо возможных осложнений, синус-лифтинг занимает до 6 месяцев на заживление и срастание с костной тканью. К тому же реабилитационный период обязывает пациентов к изменению образа жизни. После процедуры не рекомендуется:

• летать на самолетах,
• плавать на большой глубине,
• есть горячую или холодную пищу;
• много чихать или кашлять;
• пренебрегать гигиеной рта.

Несмотря на сложность, меры предосторожности и возможные осложнения, синус-лифтинг обладает многочисленными преимуществами:

• восстановление костного объема в необходимом количестве;
• низкая травматичность;
• одновременная установка имплантов с синус-лифтингом.

Можно ли делать операцию после гайморотомии?

Да, проведение данной операции после гайморотомии возможно, однако для этого потребуется еще более аккуратный подход, чем при стандартной процедуре. Прежде всего, пациенту будет необходимо пройти объемное рентгенологическое обследование, которое позволит детальнее разобраться в уже существующем состоянии гайморовых пазух, а также правильно спланировать функциональную методику предстоящего хирургического вмешательства и избежать осложнений.

Гайморит — еще одна причина обратиться за помощью в клинику с собственной диагностикой высокого уровня. Вы не поверите, но в серьезных стоматологиях ЛОР-врач — это штатный сотрудник! Глубокая диагностика + осмотр ЛОР-врача + консультация челюстно-лицевого хирурга — залог спокойствия, если предстоит синус-лифтинг. По статистике, в анамнезе каждого 5-ого пациента с осложнениями после имплантации зубов верхней челюсти симптомы гайморита!

Синус-лифтинг или базальная имплантация

Наряду с операцией по наращиванию костного объема существуют методики, которые позволяют проводить имплантацию без синус-лифтинга — применение мини-имплантов и базальная имплантация. О последней поговорим подробнее.

Базальная имплантация

Базальный метод имплантации — это операция, позволяющая вживлять специальные зубные имплантаты с моментальной нагрузкой протеза при атрофированной костной ткани челюсти. И хотя данная процедура была разработана более 30-ти лет назад, сегодня ее применение только набирает популярность. Связано это, прежде всего, с высокими требованиями базальной имплантации к квалификации врача, что в значительной степени сужает круг специалистов, способных провести такую операцию правильно.

По форме базальные импланты напоминают перевернутую букву «Т», и вживляются в костную ткань челюсти сбоку. Благодаря этому, вся жевательная нагрузка переходит на базисную пластинку имплантата в районе кортикальной костной пластины, которая может выдерживать большие нагрузки, и наделена значительными регенеративными способностями. Именно поэтому такой подход полностью исключает потерю костной ткани в дальнейшем.

Основным удобством базальной имплантации по сравнению с классическим синус-лифтингом является возможность удаления зубов и вживления имплантатов за одну операцию, а также последующая установка несъемных протезов спустя 2-3 дня после проведения процедуры. К тому же, при таком подходе полное восстановление жевательной функции и возвращение эстетической привлекательности улыбки происходит всего за 4-7 дней.

Тем не менее, выбор в пользу базальной имплантации вместо синус-лифтинга может быть сделан только при определенных условиях:

• если пациент является курильщиком;
• при потребности комплексно реконструировать всю челюсть;
• в случае наличия пародонтологических заболеваний различной степени сложности;
• при существенном снижении объема костной ткани

Базальная имплантация не может быть проведена, если:

• необходимо исправить единичный дефект в зубном ряду;
• пациент имеет абсолютные противопоказания.